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得气”与“气至

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“得气”与“气至”

刘农虞

（香港大学中医药学院，中国香港）

摘要：目的，为了阐明得气与气至的内在关系。方法，通过对《内经》有关理论的重温，结合有关学者的观点，分析比较二者的关系。结果，得气与气至均首见于《内经》，得气是中气穴的标志，也是气至针下的征象，更是针刺补泻的前提。得气的感觉来自医患双方，其表现形式既有“紧而疾”、“沉涩紧”、 “轻滑慢”与“针下热”、“针下寒”的显性得气, 也有“针染（游）于巷”的隐性得气，以及 “徐而和”之谷气显示的气调状态；气至有气至针下与气至病所二个概念，气至针下与得气内涵相近，而气至病所，主要体现在气至而有效，有效的表现形式有即刻效应与滞后效应二种，对体内虚实病症有用补泻调气法，而体表筋脉病症有用移神调气法。结论，得气与气至虽含义各有异同。得气突出医者在针刺过程（辨气、守气、调气）中的重要性，并提示隐性得气的临床意义；而气至强调气至而有效，即临证当分清表里虚实，表浅筋脉病候，可缪刺、浅刺，收效快速；而深里虚实病症，当补泻得谷气，虽见效滞后，但脉象可鉴，告诫针灸临床不可忽视脉象的重要意义。

主题词：得气、气至、谷气

“De-Qi” and “Arrival ofQi”

Liu Nong Yu
(Schoolof Chinese Medicine, University of Hong Kong)
(Hong Kong,China)

Abstract:

Objective: Toclarify the inter-relationship between De-Qi and Arrival of Qi.
Methodology: Byre-considering the relevant extracts of the ancient Chinese medicine classic“Nei Jing” , the author compared and contrasted the essence of De-Qi andArrival of Qi, based on his knowledge and perspective on the area .
Results: Theconcepts of “De-Qi” and “Arrival of Qi” are first mentioned in the text of the Chinesemedicine classic “Nei Jing”. “De-Qi” signals the exact puncture hit on anacu-point and is a sign of “Qi arrival at the puncture point”. It is also apre-condition for “Bu Xie” (qi reinforcing or reducing) manipulation. The“De-Qi” sensation can be sensed both by the doctor and the patient. For thedoctor, sensing De-Qi from the needlecan befelt as “tight and swift” “sunken, sticky and tight” or “light, loose and empty”. For the patient, it can be sensed as“warm at the puncture point” or “cold at the puncture point”. De-Qi can alsoexhibit itself as an unperceptive needling sensation when qi moves along themeridians or can take the form of a “even-paced and tranquil” qi sensation (“guqi”) felt by the doctor when qi adjustment is obtained. “Arrival of Qi” has two main concepts : one is“Qi arrival at the puncture point”, second is “Qi arrival at the sourcelocation of illness”. “Qi arrival at the puncture point” has very similarconnotations to “De-Qi”, however, “Qi arrival at the source location ofillness” places more emphasis on “Qi arrival with efficacy”. Efficacy can come in the form of an immediateeffect or a delayed effect. Generally, internal medicine diseases involvingdeficient or surplus imbalances have better treatment efficacy with “Bu Xiereinforcing or reducing qi tranquilization techniques”. Myofascia relateddiseases have better treatment efficacy with “Yi Shen spirit adjustment qitranquilization technique”.
Conclusion:“De-Qi” and “Arrival of Qi” have similar but nuanced connotations. “De-Qi”focuses on the importance of the processes involved during the course ofacupuncture (differentiate the nature of qi, guard the qi, manipulate the qi).It also suggests the clinical significance of “De-Qi” with unperceivable needlingsensation. “Arrival of Qi” emphasises “Qi arrival with efficacy”. For diseasesinvolving myofascia related diseases, “miu ci” (a technique involving thepiercing of the area on the opposite side of the body to the area of thedisease) and shallow piercing can achieve an immediate treatment effect. Although internal medicine diseases involvinginterior, deficient or surplus imbalance scenarios often come with a delayedtreatment response, pulse diagnosis can be used as an indicator of theefficacy. It is important to re-emphasis the application of pulse diagnosis inacupuncture.
Key words : De-Qi,Arrival of Qi, Gu Qi
得气是针灸学中的重要术语，历代医家十分重视得气，涉及准确定位、施行补泻、判断疗效、预测病情等方面。现今《针灸学》的教材中，将得气与气至并称，如：得气,古称“气至”。重温《内经》，感悟得气与气至的内涵有所不同，正确理解，有助领会《内经》原义。

1.得气：

得气首见于《内经》，散见于《素问・离合真邪论》、《灵枢・终始》、《灵枢・小针解》、《灵枢・热病》、《灵枢・四时气》等篇中，其内涵如下。

1.1得气——气至针下

《素问・离合真邪论》述：“吸则內针，无令气忤。静以久留，无令邪布。吸则转针，以得气为故。候呼引针，呼尽乃去。大气皆出，故命曰泻。……必先扪而循之，切而散之，推而按之，弹而怒之，抓而下之，通而取之，外引其门，以闭其神。呼尽内针，静以久留，以气至为故。如待所贵，不知日暮。其气以至，适而自护。候吸引针，气不得出，各在其处。推阖其门，令神气存，大气留止，故命曰补。” 此处先后使用了“以得气为故”、“ 以气至为故”，可见得气与气至，此处的概念是相同的，即通过适当的针刺手法配合呼吸，使气至针下而“得气”，同时也提示了“得气”是针刺补泻的前提。

1.2得气——中穴标志：

人体穴位是三维的，体表的定位是二维，通过针刺进入一定深度后，正气行至针下，内外感应而产生得气，即得气是刺中穴位的标志。故《灵枢・热病》述：“热病体重，肠中热，取之以第四针，于其腧及下诸指间，索气于胃胳，得气也。”《灵枢・四时气》更曰: “灸刺之道，得气，穴为定。” 而得气的强弱与正气有关，一般而言，正气强则穴区大、气感强、感应快；正气弱则穴区小、气感弱、感应慢。为此后世医家十分强调得气在针刺中的重要性，如《金针赋》曰：“气速效速，气迟效迟。”《标幽赋》还说： “气速至而效速，气迟至而不治。”

1.3得气——医患感觉：

《灵枢・小针解》述：“空中之机，清净以微者，针以得气，密意守气勿失也。” 说明得气的感觉是很微妙的，要静心感悟，并需谨慎守护。得气的感觉，《灵枢・终始》述：“邪气来也紧而疾，谷气来也徐而和。”描述了 “得气”的“气”中既有致病的邪气，也有气调的谷气。但缺了正虚气未至的描述，为此《标幽赋》加以补充完善，述：“轻、滑、慢而未来，沉、涩、紧而己至。既至也，量寒热而留疾；未至也，据虚实而候气。气之至也，如鱼吞钩饵之沉浮；气未至也，如闲处幽堂之深邃。”《灵枢・邪气藏府病形》还述：“刺此者，必中气穴，无中肉节，中气穴则针染（游）于巷，中肉节即皮肤痛。”这些均可通过医者感悟而得，可见得气主要依靠医者所感悟。得气感觉的表现形式既有“紧而疾”、“沉涩紧”、 “轻滑慢”、 “徐而和”的显性得气，也有“针染（游）于巷”的隐性得气。
此外《内经》中也有描述患者感觉气至针下的记载，如《素问・针解》: “刺虚则实之者, 针下热也, 气实乃热也; 满而泄之者, 针下寒也, 气虚乃寒也。” 又说: “刺实须其虚者, 留针, 阴气隆至, 乃去针也。刺虚须其实者, 阳气隆至, 针下热乃去针也。”《灵枢・四时气》述: “飨泻，补三阴之上，补阴陵泉, 皆久留之, 热行乃止。” 是指虚实病症时，施行针刺补泻后，虚证得补则患者感针下热，实证得泻则患者感针下寒。这可理解为气至针下——谷气至时，患者自觉的针下热或针下寒的感应。至于患者“酸麻胀重等”的针感是后世医家结合临床经验而增补的。

1.4得气——气调状态：

《灵枢・终始》述：“男内女外，坚拒勿出，谨守勿内，是谓得气。”张氏等[1]解释为：阳气内入，阴气外出，阴阳融通而调和，元气充盛而内守，邪气不得深入，这就是得气，李氏[2]解读为：“男内女外”说明了体内正气和外来病邪的不同性质，“男内”指正气在内，“女外”指邪气在外；“坚拒勿出”是指不可使正气外泄，“谨守勿内”是指不可使邪气内入。得气是指通过补泻等调气的手法后，正气存内、拒邪于外的气调状态，这也是虚实补泻中谷气至于针下的体现。正如《灵枢・终始》所述: 〝所谓谷气至者，已补而实，已泻而虚，故以知谷气至也。〞此处是指虚实病症时，通过补泻调气，谷气至于针下而气调的状态。
可见, 得气有二层含义，一是指针刺中穴位，或行针手法后产生“紧而疾”的显性得气，也有“针染（游）于巷”的隐性得气与“闲处幽堂之深邃“的不得气；二是指谷气至于针下而显现的“徐而和”的气调状态。《内经》强调医者手下感悟的重要性，在中穴辨气的基础上通过补泻手法调气（“用针之类，在于调气”《灵枢・刺节真邪》），而达到“已补而实，已泻而虚”之谷气至的气调状态（“凡刺之道，气调而止” 《灵枢·・终始》）。同时也提醒不可忽视“针染（游）于巷”之隐性得气存在的临床意义。

2．气至

气至始见于《内经》，散见于《素问・离合真邪论》、《灵枢・终始》、《灵枢・小针解》、《灵枢・九针十二原》等篇中，其主要内涵为：
2.1气至针下：其含义基本与得气相近，包括正气至于针下，正邪相博的得气与谷气至于针下气调的得气。

2.2 气至病所

2.2.1 气至而有效：

《灵枢・九针十二原》述：“剌之而气不至，无问其数；刺之而气至，乃去之，勿复针……刺之要，气至而有效。” 针刺的目的是为了取得疗效，故有效是气至的唯一标志，而非以经气感传至病位为唯一依据。其表现形式有二种：

2.2.1.1即刻效应

《灵枢・九针十二原》述：“刺之要，气至而有效，效之信，若风之吹云，明乎若见苍天，剌之道毕矣。”说明针刺的疗效可即刻见效，如“若风之吹云，明乎若见苍天”般的。《灵枢・经筋》还曰：“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输”，即治疗经筋病，以痛为输，采用燔?病症而言。

2.2.1.2滞后效应

《灵枢・终始》:“所谓气至而有效者，泻则益虚，虚者脉大如其故而不坚也。坚如其故者，适虽言故，病未去也。补则益实，实者脉大如其故而益坚也。夫如其故而不坚者，适虽言快，病未去也。故补则实，泻则虚，痛虽不随针，病必衰去……所谓谷气至者，已补而实，已泻而虚，故以知谷气至也。邪气独去者，阴与阳未能调，而病知愈也。故曰补则实，泻则虚，痛虽不随针，病必衰去矣。”经文中讲述“气至而有效”是要经过针刺补泻调气后，“谷气至”而脉象得到改善，这是针刺取效的标志，针刺后病人虽未感到症状即刻改善，是因为“邪气独去者，阴与阳未能调”的缘故，或针刺后病人虽然感到症状改善，如脉象未有改善，疾病未必真正治愈。故对内在病位较深的病症，针后取效首先反映在脉象上，所以针刺补泻后，脉象得到改善，是获得稳固疗效的标志，而非以“痛随针” 、“言快”为依据。

2.3实现气至有效的针法

2.3.1补泻调气法

《灵枢・九针十二原》又述：“右主推之，左持而御之，气至而去之。”《灵枢・小针解》解释曰：“右主推之，左持而御之，言持针而出入也。气至而去之者，言补泻气调而去之也。”《灵枢・终始》又述:“所谓谷气至者，已补而实，已泻而虚，故以知谷气至也。”这里气至是指通过针刺补泻产生气调之谷气，是准針?对阴阳失衡，虚实病症而言。虚实病症通过出入?补泻，针下出现“徐而和”之谷气感觉，就达到了“已补而实，已泻而虚”的效果。

2.3.2移神调气法

《灵枢・终始》述:“凡刺之法，必察其形气，形肉未脱，少气而脉又躁，躁厥者，必为缪刺之，散气可收，聚气可布。深居静处，占神往来，闭户塞牖，魂魄不散，专意一神，精气之分，毋闻人声，以收其精，必一其神，令志在针，浅而留之，微而浮之，以移其神，气至乃休。男内女外，坚拒勿出，谨守勿内，是谓得气。”这里是指正气未虚，邪气入侵体表经络，通过左右缪刺或“浅而留之，微而浮之”浅刺针法，凝聚神气，驱邪外达的移神调气法。
可见,气至针下基本含义与得气相同，而气至而有效是气至的精髓，提出“凡刺之法，必察其形气”，分清表里虚实，如正气未虚，邪气入侵体表经络，通过左右缪刺或“浅而留之，微而浮之”浅刺针法，凝聚神气，驱邪外达的移神调气法，就能收到“若风之吹云，明乎若见苍天”般的治疗效果。而位里的虚实病症必须通过补泻，针下出现“徐而和”之谷气感应，达到“已补而实，已泻而虚”，但其疗效滞后呈现，“痛不随针”，而脉象已有改善。故虚实病症，针刺补泻后，脉象改善是获得稳固疗效的标志，而非以“痛随针” 、“言快”为依据，强调脉象在针灸学中的重要意义。
综上所述，得气与气至虽含义各有异同。得气突出医者在针刺操作?过程（辨气、守气、调气）中的重要性，并提示隐性得气的临床意义；而气至强调气至而有效，即临证当分清表里虚实，表浅经络病候，可缪刺、浅刺，收效快速；而位里的虚实病症，当补泻得谷气，虽见效滞后，但脉象可鉴，告诫不可忽视脉象在针灸学中的重要意义。

参考文献：

[1]张湖德等，《皇帝内经》通释【M】.北京.人民军医出版社出版2009,220
[2]李磊,释得气[J]世界科学技术－中医药现代化,2010,12 (1):86~87
[3]刘农虞.谈“以知为数”[J]针灸临床杂志.2013，29（6）：67

作者：刘农虞（1958-），男，教学顾问、硕士课程学术主任。

研究方向：经筋理论与针灸临床研究

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