深刺膝眼穴治疗膝骨性关节炎的临床观察
刘农虞 (香港大学中医药学院. 中国香港)
[摘要] 目的:探讨深刺膝眼穴对膝骨性关节炎的治疗作用。方法:将40例门诊病例，按就诊先后顺序随机分为2组，每组20例。深刺治疗组，男10例，女10例，平均年龄63.6±9.4岁，平均病程21.1±10.5月；选用膝眼、鹤顶、阳陵泉、足三里穴，除膝眼穴深刺加电针外,余穴均采用常规针刺方法.对照组，男8例、女12例，平均年龄65±10.8岁，平均病程23.4±9.9月。选穴同上，膝眼穴加电针外,诸穴均采用常规针刺方法，每组均每周治疗3次,2周为1疗程。采用Lysholm评分法进行膝关节功能评定。结果:两组治疗前各项指标评分均无显着性差异，具有可比性。两组治疗后与治疗前比较，各项指针均有不同程度的改善，其中深刺组,疼痛、腿软、爬楼梯三项指标评分治疗后与治疗前相比,有显着性差异（P＜0.05）,其中腿软、膝痛二项指标与对照组比较也有显着性差异（P＜0.05）。结论:深刺膝眼穴对膝骨性关节炎具有较快的止痛效果,优于常规针刺法,为进一步诊治创造了条件.
Abstract
Objective: To investigate the therapeutic effects of deep-puncture at XiYan (Ex-LE5) on the treatment of knee osteoarthritis.
Methods: 40 clinical cases of knee osteoarthritis patients were divided randomly into deep-puncturing group and control group according to the visiting sequence, with 20 patients in each group. Among 20 cases in the deep-puncturing group, 10 male and 10 female patients with the average age 63.6±9.4 years old, mean duration 21.1±10.5 months were treated by needling at the four acupoints of XiYan(Ex-LE5),HeDing(Ex-LE2),Yang- LingQuan (Gb-34) and ZuSanLi(St-36) using routine acupuncture method except at the point XiYan(Ex-LE5) with deep-puncture and electrical stimulation. In the control group, 8 male and 12 female patients with average age 65±10.8 years old and mean duration 23.4±9.9 months were treated by needling at the same four acupoints as the observation group, whereas only electrical stimulation were used at the point XiYan(Ex-LE5). Patients in each group were treated three times per week, 2 weeks as a course, and their knee functions were then evaluated by Lysholm Score.
Results: No significant difference (P>0.05) was noted between the two groups before the treatment indicated they are comparable, whereas there were significant differences (P<0.05) after the treatment when compared the pain score, leg weakness and stairs climbing ability of the deep-puncturing group with the control group. The results also showed significant differences(P<0.05)between two groups in the indexes of leg weakness and gonalgia.
Conclusion: Deep-puncturing at XiYan(Ex-LE5) showed faster analgesic effects than routine acupuncture in the treatment of knee osteoarthritis, and so provides us a better therapeutic method for further treatments.
[关键词]骨关节炎 膝 针刺 深刺 膝眼穴
膝骨性关节炎（knee osteoarthritis ,KOS），又称膝骨关节炎，退行性关节炎、增生性关节炎、肥大性关节炎、老年性关节炎等，是中老年人的常见病、多发病，是较难治疗的一种慢性进行性骨关节病。属中医学“痹症”范畴。目前对早中期患者一般采用保守疗法，其中作为主要保守疗法之一的针刺疗法其临床疗效被越来越多的临床及实验研究所证实。笔者运用深刺膝眼穴治疗膝骨性关节炎，探讨针刺深浅对临床疗效的影响。
- 临床资料
1、1 临床资料：40例均为门诊病例，按就诊先后顺序随机分为二组，每组20例。深刺组，男10例，女10例，平均年龄63.6±9.4岁，平均病程21.1±10.5月；对照组，男8例、女12例，平均年龄65±10.8岁，平均病程23.4±9.9月。两组性别、年龄、病程经统计学处理, 无显着差异，具有可比性。
1、2 诊断标准：符合美国风湿病协会对膝骨关节炎的诊断标准〔1〕。
①1个月内大多数时间有膝痛；②X线摄片提示有骨赘形成；③关节液检查符合骨关节炎；④年龄≥40岁；⑤晨僵≤30min;⑥有骨擦音。
具备①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥者即可诊断为膝骨性关节炎。
1、3 纳入标准：①符合上述诊断标准；②年龄在50岁以上；③近1周内未服
用各类消炎止痛药；④完成2周6次治疗者。
1、4 排除标准：①合幷有类风湿性关节炎、痛风性关节炎者；②幷发症影响关节者（如代谢性骨病、急性创伤等）；③严重膝肿需抽液治疗者。
2、治疗方法：
2、1 深刺组：选穴：膝眼、鹤顶、阳陵泉、足三里。操作：患者仰卧，充分暴露患膝，膝下垫一软枕使膝微屈，常规消毒后，用华佗牌30号3.0寸不锈钢针，外膝眼穴向内上方斜刺2.5寸左右，内膝眼穴向外上方斜刺2.5寸左右，局部得气后行平补平泻手法0.5min，接韩氏穴位神经刺激仪（LH202H型），采用2/100HZ，输出强度为6mA，时间30min。余穴直刺根据局部肌肉丰厚情况针刺1.0-1.5寸，局部得气后行平补平泻手法0.5min，留针30min。治疗每周3次，2周6次为1疗程。
2、2 对照组：选穴同上。操作：除膝眼穴针刺深度为1.2寸左右外，方法及余穴操作同上。
3、观察指标与统计方法：
所得资料(若双侧病变的患者,只选择较重的一只膝关节提供资料)，采用SPSS11.0 for windows软件处理，组内、组间比较采用配对及成组设计定量资料的t检验。采用Lysholm膝关节评分量表〔2〕进行膝骨关节炎患者治疗前后功能评分，来评定膝关节功能状况。见表1
表1 两组治疗前后各项指针（Lysholm评分）比较（X±S）
| 组别 | 跛行 | 支撑 | 交锁 | 腿软 | 膝痛 | 肿胀 | 爬楼梯 | 下蹲 |
| 深刺组 疗前 | 3.15±1.85 | 3.60±1.80 | 7.25±5.10 | 13.25±5.14 | 6.50±3.15 | 5.60±4.10 | 4.00±2.45 | 2.45±1.80 |
| 疗后 | 4.05±1.05 | 3.85±1.65 | 10.45±4.35 | 20.73±4.96＊△ | 15.75±4.23＊△ | 8.12±3.58 | 7.50±2.58＊ | 4.20±2.15 |
| 对照组 疗前 | 3.45±1.60 | 3.75±2.05 | 7.05±4.75 | 13.75±6.05 | 7.75±5.06 | 5.45±3.98 | 3.80±3.48 | 2.86±2.45 |
| 疗后 | 4.15±1.24 | 4.05±1.75 | 9.15±3.95 | 15.12±5.17 | 9.25±4.26 | 6.38±4.12 | 4.20±3.32 | 3.70±1.67 |
注：＊治疗前后比较，P＜0.05；△治疗后组间比较P＜0.05
4、治疗结果
两组治疗前比较，各项指标评分经统计学处理，均无显着性差异（P＞0.05），具有可比性。两组治疗后与治疗前比较，各项指标均有不同程度的改善，但除腿软、膝痛、爬楼梯有统计学意义外，均无统计学意义（P＞0.05）。深刺组，腿软、膝痛、爬楼梯三项指针，治疗前后有统计学意义（P＜0.05），其中腿软、膝痛二项指针与对照组比较也有统计学意义（P＜0.05）。说明深刺膝眼穴对治疗膝骨性关节炎的快速止痛效果优于常规针刺法。
5、讨论
膝骨性关节炎，属于中医学的“痹症”范畴。《素问 痹论》对痹症从受邪部位，提出皮痹、肉痹、筋痹、骨痹、脉痹的概念，其中对各痹症有特征性的描述“痹在于骨则重，在于脉则血涩而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒”。《灵枢 官针》还记载了治疗各种痹症的针刺方法，如治疗皮痹的毛刺、半刺；治疗肉痹的分刺、合谷刺；治疗筋痹的恢刺、关刺；治疗骨痹的短刺、输刺；治疗脉痹的络刺、豹纹刺等。可见古代医家十分强调随病施针，针至病所。
根据膝骨性关节炎的病理与临床特点近似于中医的筋痹、骨痹，其病因较为复杂，与年老体衰，长期劳损，肝肾亏虚，感受风寒湿热等邪，导致筋萎骨弱，痰瘀阻络有关。
针灸治疗膝骨性关节炎具有一定的疗效，但疗程较长，部分患者由于缺乏耐心，数次治疗未见效就放弃治疗。为此寻求快速取效之法是患者树立治疗信心的关键。根据《内经》治疗筋痹、骨痹的关刺、短刺、输刺的施针特点,采用深刺膝眼穴，使针刺直达病灶，收到了较为满意的临床效果，为近一步治疗创造了条件。但深刺膝眼穴的中长期疗效是否优于常规针刺法还有待进一步研究。
〔参考文献〕
〔1〕Altman RD.Classification of disease: osteoarthritis〔J〕.Semin Arthrheum,1991,20(Suppl 2):40-47
〔2〕Tegner Y ,Lysholm J. Rating system in the evaluation of kenn ligment injuries 〔J〕Clin Orthop,1985,198: 43-49
作者简介:
刘农虞(1958-),男, 教学顾问 硕士课程学术主任
硕士 中医针灸
通讯地址:中国香港薄扶林沙宣道10号香港大学中医药学院