牵引下整复结合筋针治疗神经根型颈椎病临床观察

摘要: 目的  观察分析牵引下运用手法整复结合筋针疗法治疗神经根型颈椎病( cervical spondylotic radiculopathy,CSR) 的临床效果。方法 选择 2019 年 1 月—2019 年 12 月收治的 39 例神经根型颈椎病患者,在牵引状态下实施手法整复并结合筋针疗法治疗,观察患者治疗前后的疼痛视觉模拟评分( visual analogue score,VAS) 、颈椎功能障碍指数( the neck disability index,NDI) 及临床效果并进行评价。结果  治疗后患者 VAS 评分、NDI 较治疗前均明显降低,差异有统计学意义( P < 0. 05) ,治疗愈显率为 92. 31% 。结论 牵引下整复结合筋针治疗神经根型颈椎病在改善疼痛和功能障碍方面具有优势,且临床效果较好,值得推广。

关键词: 项痹; 牵引疗法; 筋针疗法; 神经根型颈椎病

doi: 10. 3969 / j. issn. 1003-8914. 2020. 16. 038 文章编号: 1003-8914( 2020) -16-2536-03

Clinical Observation on Traction Reduction Combined with Tendon Acupuncture in the Treatment of Cervical Spondylotic Radiculopathy

Li Xiangtan1 YAN Xiaoxia1 WANG Xuechen2

( 1. Department of Orthopedics,the Third Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine,Henan Province, Zhengzhou 450008,China; 2. Henan University of Traditional Chinese Medicine,Henan Province,Zhengzhou 450046,China)

Abstract: Objective  To observe and analyze the clinical effect of traction reduction combined with tendon acupuncture in the treatment of cervical spondylotic radiculopathy ( CSR) . Methods  39 patients with CSR treated in our department during January 2019 and December 2019 were selected as the research subjects,and the patients were treated with manual adjustment combined with acupuncture therapy in traction state. The visual analogue score of pain ( visual analogue score,VAS) and cervical vertebra function were observed before and after treatment,dysfunction index ( the neck disability index,NDI)  and clinical effects were evaluated. Results  The VAS score and NDI of patients after treatment were significantly lower than before treatment,and the difference was statistically significant ( P < 0. 05) ,and the recovery rate was 92. 31% . Conclusion  The traction reduction combined with tendon acupuncture in the treatment of CSR has advantages in improving pain and dysfunction,and the clinical effect is good,which is worth popularizing.

Key words: arthralgia of the neck; traction therapy; tendon acupuncture therapy; cervical spondylotic radiculopathy

 

神经根型颈椎病( CSR) 是临床上较为常见多发疾 病。流行病学显示,神经根型颈椎病在各类型颈椎病

中数量占据最多,发病率在 60% ~ 70% ,随着手机的普遍以及工作压力的增加,近年来发病人数持续上升,

 

作者单位: 1. 河南中医药大学第三附属医院骨病科( 河南 郑州

450008) ; 2. 河南中医药大学( 河南 郑州 450046)

△通讯作者: E-mail: 641594851@ qq. com

并且日趋年轻化1。本病通常是自限性疾病,75% ~ 90% 的患者症状通过非手术治疗得到改善或痊愈[2]

光明中医 2020 年 8 月第 35 卷第 16 期 CJGMCM  August 2020. Vol 35. 16 ·2537·

颈椎退行性变及周围软组织慢性劳损是其基础病因, 颈椎间盘突出、小关节骨质增生、失稳等是其主要病 因,神经根受压及无菌性炎症刺激是导致其发病的直 接病因。临床主要表现为一侧或双侧肩背部疼痛和上 肢疼痛麻木及肌力下降。笔者采用牵引下手法整复再 结合筋针疗法治疗该病,取得了较好的疗效,下面就该 方法作进一步的报告。

  • 资料与方法
  1. 1 一般资料 选择2019 年 1 月—2019 年 12 月我科收治的 39 例神经根型颈椎病患者,其中男性 15 例, 女性 24 例; 年龄最小 24 岁,最大 60 岁,平均年龄( 41. 92 ± 9. 39 ) 岁。21 ~ 30 岁发病人数 5 例,占比
  2. 12. 82% ; 31~40 岁发病人数为 13 例,占比 33. 33% ;

41 ~ 50 发病人数为 12 例,占比 30. 77% ; 51 ~ 60 岁发病人数为 9 例,占比 23. 08% 。10 月份发病人数最多, 为 5 例,发病月份最少的为 1 月、2 月、5 月和 9 月,均为 2 例。病程最短 1 周,最长 2 年,平均病程( 6. 32 ±

  1. 66) 个月。
  2. 2 诊断标准 依据全国《第二届颈椎病专题会议座谈会纪要》[3]中神经根型颈椎病的诊断标准。
  3. 3 纳入标准 ①符合诊断标准;②年龄在 18 ~ 60

岁; ③病程最短 1 周,最长 2 年; ④自愿加入本研究者。

  1. 4 排除标准 ①合并椎动脉型、脊髓型、交感神经型等其他类颈椎病;②颈部及椎管内有肿瘤或结核者;

③严重心脑血管疾病者; ④严重骨质疏松者; ⑤治疗部位有皮肤病或皮肤损伤者; ⑥有出血倾向的血液病患者; ⑦畏惧针灸、牵引和手法整复者; ⑧不愿意接受本方法研究者。

  1. 1. 5剔除标准 ①未按疗程治疗者; ②治疗期间运用其他方法治疗者; ③未遵守医嘱合理休息者; ④治疗期间突发其他疾病者; ⑤自愿退出者。
  2. 1. 6 治疗方法
  3. 6.1 牵引手法整复 采用龙氏手摇式牵引机器,患者骑坐在牵引凳上,面对牵引机,根据患者面部大小调 整颈托,牵引重量范围为患者体质量的 10% ~ 20% , 根据患者体质量及耐受程度设置合适重量,第一次从  5 kg开始,逐渐加至最适合重 量。牵引时间 10 ~ 20 min。在患者给予牵引状态下实施手法整复,以左侧颈椎神经根病变为例,分三步。第一步: 拿揉直推患者双侧颈肩部,放松颈后肌群,拇指点揉双侧胸锁乳突 肌起止点,以酸、麻、沉、胀为度,点揉患侧斜角肌,以窜 麻至前臂为度; 第二步: 医者两手虎口固定患者肩部, 做颈椎前屈或者后伸 10 次,然后医者右手扶患者颈部,左手向左侧方向牵拉患者手臂,根据神经根病变节 段及病理机制选择左前方或者左后方牵拉 10 次; 第三

步: 医者右手拇指抵住病变节段颈椎棘突旁固定,左前臂托住患者下颌,掌部置于后枕部,在牵引机器作用的状态下向左侧转动患者颈椎,在转动到最大极限过程中会发出“咔哒”声响,同时右手拇指下会有轻微移动感,此时表明病变节段得到整复,点肩井、肩中俞、天宗、肩贞、臂臑、曲池、手三里、列缺等穴,拿揉肩井上肢放松,解除牵引。上述治疗方法每日 1 次,5 次之后休息 2 d,10 次为一个疗程,共治 2 个疗程。

  1. 1. 6. 2筋针治疗 选取患者的压痛点( 阿是穴) 作为针刺部位,穴周消毒后以 1. 5 寸毫针,采取呼吸进针法,沿经筋走行方向快速平刺进针,透皮之后,在肌肉与皮肤之间的筋膜部位调整进针深度,当手下针刺无阻力,病人亦无疼痛及其他不适感觉,针刺成功,进针深度一般为 0. 5 ~1. 5 寸,嘱患者带针活动颈肩部及上肢,动留针 15 ~ 30 min。上述治疗方法每日 1 次,5 次之后休息 2 d,10 次为一个疗程,共治 2 个疗程。
  2. 7 观察指标
  3. 1. 7. 1VAS评分、颈椎功能障碍指数( NDI) 根据美国国立卫生研究院制定的临床疼痛视觉模拟评分法评定[4]。把颈痛、相关症状及日常生活活动能力 10 个方面的项目按 1 ~ 5 等级分级。颈椎功能障碍指数[5] ( NDI) ( % ) = ( 每个项目得分的总和/ 受试对象完成

的项目数 × 5 ) × 100% ,均分为五个等级,0 ~ 20% 、 21% ~ 40% 、41% ~ 60% 、61% ~ 80% 、81% ~ 100% 分

别表示轻、中、重、极重及完全功能障碍。

  1. 1. 7. 2疗效判定  依据 1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[6]: 无效标准为原有症状、体征无改善; 有效标准为原有症状、体征较前有所减轻; 显效标准为原有症状、体征明显减轻; 治愈标准为原有症状、体征消失。
  2. 8统计学方法  采用 SPSS 26. 0 进行统计分析数据,计量资料用均数 ± 标准差( x珋± s) 进行描述,治疗前后对比使用配对样本 t 检验; 计数资料使用频数( 百分比) 描述。P < 0. 05 为差异有统计学意义。
  • 结果
  1. 1VAS 评分和 NDI 经统计学分析,与治疗前相比,治疗后患者 VAS 评分和 NDI 指数明显降低,P 
  2. 0.05,差异有统计学意义。见表1。

表 1 30 例患者疗前后 VAS 评分和 NDI 比较 ( x珋± s)

指标 治疗前 治疗后 t P
VAS 评分 7. 44 ± 1. 18 2. 46 ± 1. 701) 18. 66 0. 000

NDI 49. 85 ± 6. 83 6. 36 ± 3. 641) 41. 37 0. 000

  1. 2. 2临床疗效 本研究治疗总数 39例,其中治愈 20

例,显效 16 例,有效 2 例,无效 1 例,治疗愈显率为

 

  1. 92. 31% ( 36/39) 。
  • 讨论

神经根型颈椎病在中医学中被称为“项痹”“项 强”“项背筋急”等,《伤寒杂病论》中描述其症状为 “项背强几几”。《黄帝内经》有云: “邪之所凑,其气必虚”,风寒湿等病邪乘虚侵入人体,阻遏在表之太阳 经,导致颈椎发病; 或因五劳七伤,久坐久视,加之坐姿不当,颈部周围软组织出现慢性劳损,而致太阳经枢不 利,阻滞经筋,使经筋闭塞,气滞血瘀,风寒湿邪易于留  滞经脉、关节,日久成瘀,瘀血互结,久病成虚,虚则无  力稳定脊柱正常生理状态,从而导致“骨错缝、筋出 槽”的病理机制出现,也是颈椎病发病的关键病机[7]。 现代机理研究表明神经根型是椎体内外骨骼与软组织 的协调与平衡受到破坏、失代偿的结果,从而产生疼 痛、麻木和功能受限的临床表现[8]

笔者采用牵引下整复结合筋针疗法,从颈椎病发病的两大直接因素———骨关节错位和软组织失代偿来治疗本病,对人体内部的骨关节错位针对性的采用牵 引与整复结合治疗。研究表明牵引能拉大椎间隙,调 整滑膜嵌顿,减轻椎间盘的应力,恢复颈椎生理曲度, 改善神经根压迫情况,从而促进颈部血液循环,消除神 经根水肿[9,10]。依据患者的病因选择牵引角度: 椎间盘突出挤压周围组织引起神经根受到压迫时采取前屈位 5° ~ 15°或者中立位 - 5° ~ 5°,调整应力位置作用于椎间盘突出节段,应力越靠上则牵引角度越小; 关节滑膜嵌顿选择后伸位 - 15° ~ - 5°。手法整复是运用杠杆原理将偏歪的椎体旋转复位至正常位置的治疗方 法,调整关节紊乱,促进脊柱内、外平衡,恢复其“骨正 筋柔”的状态[11,12]。牵引下手法整复是将两者结合13,即在牵引状态下实施手法整复,一方面有利于 充分拉伸椎间隙,解除滑膜嵌顿,缓解颈部肌肉痉挛; 另一方面结合手法可充分松解神经根局部粘连、放松 周围组织,提高颈椎活动度,明显改善血液循环,消除 炎症水肿,从而大大提高治疗效果,达到治疗疼痛麻木 的目的[14]。

筋针来源于《黄帝内经·灵枢·经筋》,是在针灸的 基础上变化而来,针对性的作用于神经根型颈椎病的 另一因素软组织进行治疗。在疾病的发展过程中, 气滞血瘀是其关键进程,而筋针主要是调和气血,疏 通经络,“气为血之帅”,气行则血行,气通则调,瘀滞 则通,通则不痛。无痛进针是筋针亮点,采用阿是 穴,“以痛为腧”,因针刺部位为病变之处,因此更能 直接作用于病灶,加之筋针取穴少而精,大大减轻患 者的痛苦,治疗的同时尽可能地避免不适作用。“以

知为数”作为其取效准则,针刺之后跟患者良性互动,从而达到宣导卫气、疏调经筋的取效关键。筋针治疗神经根型颈椎病,使卫充邪去,具有通络止痛活血作用,提高痛阈,消除炎性水肿,达到气血调和、阴平阳秘的目的[15,16]。

从本研究结果来看,患者在治疗前后的 VAS 评分有显著差异,治疗后患者疼痛程度明显减轻或者消失, NDI 指数表明患者在疼痛程度和其他相关症状以及生活活动能力等方面较治疗前均有显著改善。

综上,牵引下整复结合筋针治疗神经根型颈椎病疗效确切,应用方便,缩短治疗时间,可有效改善疼痛和功能障碍,为颈椎病的综合治疗提供临床思路。

参考文献

[1 ]  吕慧,张锦明. 神经根型颈椎病的临床治疗现状与进展[J]. 医学综述,2017,23( 12) : 2390-2394,2399.

[2 ]  WOODS   BI, HILIBRAND   AS.   Cervical   radiculopathy: Epidemiology,etiology,diagnosis,and treatment[J]. J Spinal Disord Tech,2015,28( 5) : 251-259.

[3 ]  孙宇,李贵存. 第二届颈椎病专题座谈会纪要[J]. 解放军医学杂志,1994,19( 2) : 156-158.

[4 ] 朱立国,于杰,高景华,等. 旋转手法治疗神经根型颈椎病对疼痛的 VAS 评分临床研究[J]. 北京中医,2005,24( 5) : 297-298.

[5 ] 伍少玲,马超,伍时玲,等. 颈椎功能障碍指数量表的效度与信度研究[] 中国康复医学杂志, , ( ) :

[6 ]  国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准[S]. 南京: 南京大学出版社,1994: 123-124.

[7 ] 张明才,石印玉,黄仕荣,等. “骨错缝筋出槽”与颈椎病发病关系的临床研究[J]. 中国骨伤,2013,26( 7) : 557-560.

[8 ]  HAN L ZHAO P,GUO W,et al. Short-term study on riskbenefit outcomes of two spinal manipulative therapies in the treatment of acute radiculopathy caused by lumbar disc herniation: protocol for a randomized controlled trial[J]. Trials,2015,16( 1) : 122.

[9 ]  陈威烨,王辉昊,梁飞凡,等. 牵引治疗颈椎病的研究进展[J]. 中国康复医学杂志,2016,31( 5) : 599-601.

[10]  吴红晓. 推拿联合牵引治疗神经根型颈椎病疗效观察[J]. 光明中医,2016,31( 10) : 1440-1441.

[11] 王艳国,郭秀琴,张琪,等. 手法治疗神经根型颈椎病的系统评价[J]. 中华中医药杂志,2013,28( 2) : 499-503.

[12]  张琪,金鸿宾,范桐顺,等. 推拿手法治疗颈椎病机制研究[J]. 河南中医,2018,38( 8) : 1248-1251.

[13]  刘江艺. 牵引下手法治疗神经根型颈椎病临床疗效观察[J]. 针灸临床杂志,2015,31( 12) : 49-51.

[14]  丁原宏. 活动牵引配合手法治疗神经根型颈椎病[J]. 临床医学,

2016,36( 4) : 70-71.

[15]  刘农虞,刘恒志. 筋针疗法[M]. 北京: 人民卫生出版社,2016:

83-90.

[16]  刘农虞,任天培,向宇.“筋针”对软组织损伤即刻镇痛效果临床观察[J]. 中国针灸,2015,35( 9) : 927-929.

发表评论