孟醒厶齐淑兰131
(中国中医科学院针灸研究所，北京100700)
患者，女,52岁，于2015年9月1日就诊。主诉： 左肩部活动不利伴外展疼痛1周。患者子宫肌瘤术 后2个月。1周前于某洗发中心行推拿，由于左上肢 被动外展活动过度，继而左肩部出现疼痛，肩关节活 动不利。查体:左肩部活动不利，上肢外展约135°时 三角肌处疼痛剧烈，不能继续外展；舌淡红，苔薄黄， 脉弦细。诊断:左肩肌筋膜损伤。治疗：嘱患者将患 肢活动至疼痛最剧烈的位置，釆用0. 25 mmX40 mm 一次性使用无菌针灸针，于压痛点周围运用“筋针'‘疗 法⑴针刺4针(见图1),针尖朝向压痛点，顺应三角肌 纤维循行方向平刺入10〜15 mm,其中3处进针点接 近肩偶、肩體、臂孺穴。进针后嘱患者带针活动肩关 节(见图2),根据疼痛情况调整刺入筋膜的深度和角 度，以患者不感到疼痛为最佳。带针活动5 min后留 针25 min。取针后复查发现天宗穴处仍有压痛，又直 刺天宗穴约15 mm,提插捻转得气后出针。针刺后肩 部疼痛及压痛点均消失，肩关节活动自如。随访4周 未复发。
按语：肌筋膜损伤是指机体受伤后部分肌腱、筋
IS1通信作者:齐淑兰(1962-),女，编审。研究方向：现代针灸文献 的整理与评价及针灸的临床运用。E-mail:qishulan0606@sohu. com △孟醒(1991-),女，中国中医科学院针灸研究所2013级针灸推拿 学专业硕士研究生。
膜、韧带、滑膜等软组织发生滑脱或解剖位置的异常 变化，从而影响功能活动，甚则出现较剧烈的疼痛， 影响正常工作与生活⑵。本病属于中医“筋痹'‘范 畴。经筋乃卫气输布之处，有赖于卫气温煦即“柔则 养筋"，从而实现“主束骨而利机关"的生理功能⑶。 该患者子宫肌瘤术后2个月，卫气不足，腫理空虚， 不当牵拉导致肩肌筋膜损伤。卫气布散经筋，卫津 郁滞则筋病，气郁筋挛，故疼痛活动障碍，采用筋针 疗法疏导卫气以舒筋解挛，速治筋病责。
“以痛为输"为筋针疗法的主要取穴方法。经筋病 变部位多集中在入媵袭筋的体表筋肉之处，病位局限, 病情轻浅，疼痛又是经筋病的主要病理反应，所以取穴 多“以痛为输'佃。本患者针刺的压痛点位于三角肌接 近肩髓、肩醪、臂孺穴处。肩弱、臂朧为手阳明大肠经 穴，为治疗肩部和上肢疾患的常用要穴，可调和气血、 振奋阳气、祛瘀止痛、通利关节；肩髒为手少阳三焦经 气血输注于肩臂部的要穴，诸穴均主治肩臂挛痛復 取诸穴附近的压痛点能更准确疏调经筋瘀滞之气，且 针刺后嘱患者带针进行活动，以促进经气疏通，改善微 循环,帮助身体缺血的组织恢复到正常状态圆。针刺 后复查发现天宗穴处有压痛，说明此处经气仍有瘀滞， 故在天宗穴补刺一针，出针后压痛消失，肩部活动自 如。本病采用筋针疗法取得了立竿见影的效果。
参考文献
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