悦读《中国针灸》，拓展筋针埋线（读《筋针的作用机制探析》的启发）

悦读《中国针灸》，拓展筋针埋线

---读《筋针的作用机制探析》的启发

张医生 南通市通州区第二人民医院 江苏南通226300

筋针埋线术，是在筋针理论指导下的一种皮下浅层埋线术。即按筋针辨治，选取筋穴，运用埋线针具将可吸收性埋线材料，植入皮下浅筋膜层，以治疗经筋病的一种埋线方法。

1.渊源

2015年10月末，有幸参加常州《中国针灸》杂志社主办的《微创埋线有奖征文大赛暨中医针灸临床创新与实践研讨会》，获《中国针灸》2015年S1期杂志，读其《筋针治喑病案感悟》一文,遂对刘农虞教授的筋针疗法产生了浓厚的兴趣。次日，目睹刘教授参会交流演示，即为其理论之系统，效果之快捷而折服。回医院搜读《中国针灸》2015年02期《经筋与卫气》、12期《筋针的作用机制探析》，豁然开朗，运用筋针，常获奇效。思筋针治经筋病有效，仿筋针法皮下埋线亦应如是。遂尝试埋线治疗带状疱疹后遗神经痛，觉即时止痛效果不亚于针刺围刺，且长效镇痛效果更优。随之，筋针埋线常常用之。2016年7月，参加南京中医药大学举办的国家级中医药继续教育项目“筋针疗法暨针灸创新技术培训班”后，思路更明确，方法更成熟。经数百例运用，经验是筋针埋线，只要选对适应症，一次临床治愈过半，是个简便、廉价、有效、微痛的针灸疗法。

2.机理

刘农虞教授在《筋针的作用机制探析》中小结为:经筋主要指位于皮下的筋膜、肌腱、韧带神经等，类似于皮下浅深筋膜，是皮下卫气布散之处。卫气柔则养筋、充养皮肤、发挥协调运动及卫外的功能。一旦卫气不充，腠理空虚，风夹寒、湿、热邪则乘虚入腠袭筋，卫气与邪气相合则筋病。故宣导卫气，疏调经筋是治疗经筋病的关键。而筋针的浮而浅刺、定向透刺、无感得气，起到宣导卫气，疏调经筋的作用，从而实现以知为数，“气至乃休”的治疗效果。

刘农虞教授的筋针疗法，是利用筋针，选取“以痛为输”的筋穴，浅刺皮下，激发卫气，无感得气，舒筋散津，从而速治筋性痹病、筋性窍病与筋性腔病的一种独特针刺疗法。筋针之形是浅刺皮下而不入肌层，故可无感。筋针之神乃从卫取气，激发卫气功能而布津舒筋，行气祛邪，因卫气漂疾滑利，故可速效。筋针刺法之特色是入针微痛和无感。刘教授指出，临床针刺工具不必拘泥于他发明的筋针针具，只要符合以上形神，皆可称为“筋针疗法”。今笔者在筋针理论指导下的“以线代针”的皮下埋线法，是具备以上形与神的，故呼之为筋针埋线疗法。

3.方法

3.1 埋线术式 笔者采用对折穿刺埋线术，皮下浅层埋置PGLA编织线于筋穴的方法。即镊取3-0 PGLA可吸收性外科缝线2-4 cm一段，将小部分从注射针尖前插入针管内，余下部分留在针尖外，折弯后转向针座方向轻拉，至缝线不再滑动为止，线体呈V型对折。然后选取筋穴，押手提捏或舒张穴部皮肤，避开动静脉、毛孔。刺手执注射器快速斜刺入皮，卧倒针筒，皮下摸索进针，至理想处后，押手轻轻侧压针尖处，刺手旋退针尖。出针后，线体即留置穴中。创口处敷贴输液贴，3天内不沾水。

3.2 筋穴选择 按照筋针疗法“以痛为输”、“以结为腧”、“以舒为腧”的取穴原则。即循患筋或相关经筋，揣摸找寻结节、压痛，支转的条索等反应点作为筋穴。刘教授总结这些点为压痛点、筋结点、“按之快然”点、肌筋膜激发点或按神经节段取点 。

3.3 疗程：因择线不同而异。选PGLA编织线，一般7-10天一次，3次为一疗程。

3.4 经筋辨病，确定适应症：适应症为经筋病。埋线一般只针对病程半月以上者。经筋病分筋性痹病、筋性腔病、筋性窍病。筋性痹病临床常与五体相互影响而出现兼证，根据临床表现又可分为筋肉型、筋脉型、筋骨型、筋皮型与筋脉骨型。一般结合病史和症状可以辨识。但临床有时难以明确区分。笔者所遇筋痹大多为风寒湿邪郁卫气而客舍经筋所致。临症，先行筋针试治，凡症状减轻50%以上者，随后取筋针之筋穴，继予皮下埋线。反之，即改体针或一般深层埋线法等。筋针埋线法一般初次见效过半，2-3次即愈。如初次不效，二诊就改用深入肌层埋线法。三诊不效，换其它经筋治法，如小针刀，粗针疗法等。病程不足半月，或青年者，只需筋针即可。

4.特色

4.1微痛无感： 执持注射器进针，把握便利，易于发力，故可入皮快速，入皮即止，加之选点特定，可以微痛。入皮之后，不入肌层，仅在皮下浅筋膜层行针，几无疼痛和酸麻胀重等针感，故称无感。术后，触摸筋穴，或有轻微触痛，3天内消失。

4.2安全： 皮下埋线不入肌层，不入体腔，不会触及重要脏器和神经血管，是为安全。所埋线体，为PGLA编织线，为高分子聚合线，无过敏之虞。卧位埋线临床未见晕针。因恐惧而晕针者，在试用筋针之初即已发生，可以预防。

4.3速效且持久： 试用筋针有效，继之皮埋，针具较筋针为粗，对机体刺激量较筋针为大，激发卫气之效能也肯定，故即时速效同筋针。埋线后，线体留置，以线代针，具有持续针刺效应，故可长效。

4.4经济：7-10天一次，减少诊疗时间成本。

5.典型病例

5.1椎间盘突出

姜某，男，53 岁。2016年8月6日就诊。腰痛2月余。宿疾腰椎间盘突出10余年，近2月来，无诱因腰痛渐重，1周前始出现转侧困难，咳嗽疼痛加重，无下肢放射痛。查见，L3-5棘突右压痛。是为足太阳筋病，筋穴压痛点筋针：右志室横刺皮下透向L3夹脊，右大肠俞浅刺向内上，腰阳关向上皮下刺，刺毕，患者痛减8成。继予筋穴对折穿刺法皮下埋线。8月12日，患者复诊自述。腰痛消失，活动正常。已恢复常态，但晨起时觉腰有点僵，稍活动后即正常。

5.2肋骨外伤性疼痛

邱某，男，70岁。2016年7月22日初诊，因冬病夏治咳喘而来，诊为肺胀。患者述，既往右肋骨有外伤史，一直疼痛隐隐。每次咳喘发作，右肋疼痛难忍。近来咳喘非发作期，但疼痛尤甚，疼分7-8。查第三肋骨，胸肋关节处及肺俞处压痛。诊为筋骨痹，予皮下埋线两压痛点。术毕，患者述，疼分3分左右。8月22日患者来诊腰痛，述埋线后一周左右至今，肋骨疼痛一直未作。

作者简介：张新艺，男，1966-，副主任中医师，南通市通州区第二人民医院针灸科，研究方向：埋线方法、筋针疗法及其临床运用